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疾病知识
中心静脉导管致心动过速:紧急处理你得会 近期,来自佛罗里达大学医学院的 Shapiro 博士等报道了一小儿因中心静脉导管而出现心动过速的病例,并将其发表在 Clinical Pediatrics 杂志上。病例详情如下。 患儿,男,23 月龄,既往在新生儿时期有继发于坏死性小肠结肠炎的短肠综合征病史,且为全肠外营养。因中心静脉导管相关的白色念珠菌感染入院。 入院后,经胸超声心动图显示,患儿尚无疣状赘生物或瓣膜功能障碍,患儿左心室收缩功能正常,但存在边缘左心室扩张且有极少量心包积液。抗菌治疗及重复血培养后,患儿开始住院治疗,并实施了中心静脉导管置换术。患儿在全麻下实施了手术,将一根 6.5-French Cook 导管置入患儿左颈内静脉。 患儿返回康复病房后,出现了窄 QRS 波心动过速,心率为 230~240 次 / 分。但患者无任何症状,可安坐且正常进食。患儿心电图确认其心脏节律为室上性心动过速(SVT)。 随后,医生对患儿行迷走神经刺激,未能有效终止室上性心动过速。给予患儿腺苷(0.15 mg/kg/ 剂),其随之转为正常窦性心律。儿科电生理专家推荐患儿按维持剂量口服地高辛,随后的住院期间及患儿整个临床随访期间,患儿均未见心脏异常。患儿最终诊断为,因中心静脉导管置换术所引发的室上性心动过速。 中心静脉导管(CVCs)在儿童定期给药及全肠外营养中应用广泛,但心律失常为插入中心静脉导管相关的常见并发症,据文献报道,最常见的心律失常类型为心房扑动及室上性心动过速。 与本病例中的患儿相似,中心静脉导管置入后通常最终停留在右心房 / 上腔静脉区域。假设患儿术后暂时性的姿势转换导致导管尖端接触到心内膜,就可能引发室上性心动过速的发生。 值得注意的是,本病例中,在取出中心静脉导管后,医生通过给予患儿腺苷,使患儿恢复了正常窦性心律。医源性导管相关的室上性心动过速通常为心房扑动,给予腺苷治疗无效。 尽管本案例中的患儿既往无心律失常史,但患儿对腺苷的反应表明,他可能由于中心静脉导管的机械性刺激,存在心律失常机制。鉴于中心静脉导管在儿科中的广泛大量应用,各儿科医生应该掌握其可能导致的相关并发症,并知晓针对这些并发症的治疗方案。 姚利君摘自丁香园
 
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陆军军医大学新桥医院儿科